银保监会规范健康保障委托管理业务 取消委托投资功能

中新网2月26日电(记者马文静)为加强对医疗服务委托管理的监管,促进医疗服务委托管理持续健康发展,中国保监会近日发布《中国银保监会办公厅关于进一步规范健康保障委托管理业务有关事项的通知》(以下简称《通知》),明确取消医疗服务委托管理的委托投资功能,要求保险公司不得将委托管理异化为财务管理,并为委托资金提供多种形式的增值担保。

所谓健康保险的委托管理,是指保险公司为政府部门、企业、事业单位、社会团体和其他团体的客户提供的管理服务,如方案设计和咨询、健康管理、医疗服务调查、医疗费用检查和支付、疾病检查和费用支付、伤残收入损失检查和费用支付、护理检查和费用支付等。

中国保监会人身保险部相关负责人告诉记者,从国际角度来看,医疗保险委托管理是多层次、多元化医疗保险体系的组成部分。近年来,随着经济社会的发展和人们保险意识的增强,越来越多的企事业单位为员工提供基本医疗以外的医疗保健服务,并将其委托给保险公司,从而促进了保险公司医疗保健服务委托管理的发展。

截至2018年底,26家保险公司开展了健康保险委托管理,覆盖6670万人,共为1077万人提供支付服务。委托资金约340亿元,管理费7.2亿元,占委托资金的2.1%。

但是,健康保险的委托管理业务市场也面临一些潜在的风险,如以健康保险的名义委托财务管理,通过管理费进行价格战的恶性竞争等。“为加强对委托医疗管理业务的监管,保障委托医疗管理业务各方的合法权益,有必要修订委托医疗管理业务监管规定。”负责人指出。

《通知》版本是原中国保监会2008年发布的《关于健康保障委托管理业务有关事项的通知》(中国保险监督管理委员会[2008]42号)的修订。此次修订重塑了健康保险委托管理的监管框架,回归业务原点,填补了监管空白,防范了潜在风险。

一是明确发展条件,丰富委托内容。《通知》规定保险公司应符合《健康保险管理办法》规定的健康保险经营条件,开展健康保险委托管理,并在开放区域设立分支机构或服务合作机构。同时,规定疾病检查及费用支付、伤残收入损失检查及费用支付、护理检查及费用支付、健康管理服务可纳入委托事项。

第二,返回业务来源,取消产品备案。保险公司实行健康保险委托管理,不承担风险责任,不属于保险业务银行保险监督管理委员会人身保险部相关负责人告诉记者,此次修订回归了委托管理业务的本质,取消了该业务的产品备案管理。保险公司可以按照银行保险监督管理委员会关于健康保险委托管理的规定审慎开展业务,依法签订合同,承担权利、义务和责任。

三是取消委托投资功能,规范管理费。《通知》要求保险公司不要将健康保险的委托管理让渡给财务管理,并为委托资金提供多种形式的增值担保。保险公司收取的管理费用于支付委托管理业务的各项费用,也可根据实际管理费用浮动,但浮动方式应在委托管理合同中明确。《通知》要求如果客户端tr